Податоци потребни за пополнување на Барањето за рефундирање на противправно наплатена партиципација на крводарител

Согласно Програмата за организирање и унапредување на крводарителството во Република Северна Македонија 2021 година (Службен весник на Република Северна Македонија 8/2021 од 12.01.2021 година), а врз основа на член 16 став 1 алинеја 7 и став 3 од Законот за здравствената заштита ("Службен весник на Република Македонија" бр.43/12, 145/12, 87/13, 164/13, 39/14, 43/14, 132/14, 188/14, 10/15, 61/15, 154/15, 192/15, 17/16, 37/16 и 20/19 и "Службен весник на Република Северна Македонија" бр.101/19, 153/19, 180/19 и 275/19), за дарители со над 10 крводарувња е предвидено партиципацијата при користење на здравствени услуги да биде покриена од државата согласно наведената програма, за што е формирана и одделна буџетска линија. Односно, дарителите со повеќе од 10 крводарувња се ослободени од партиципација при користење на одредени здравствени услуги.

Јас, ${name}, со здравствена легитимација број ${legitimacija}, сум крводарител кој дарувал крв над 10 пати, а поради тоа сум ослободен/a од партиципација при здравствено лекување. Сепак на ден ${day}/${month}/${year}, по извршени: амбулантно-поликлиничка здравствена заштита/ лабараториски прегледи и анализи/ ренгентски прегледи, ехографски снимања, преглед со скенер и магнетна резонанца/ специјалистички лекарски преглед/ болничко лекување и рехабилитација (заклучно со 30-тиот ден, вклучувајќи и болничка исхрана), односно по добиени здравсвени услуги во ЈЗУ/ПЗУ ${hospital}, бев упатен/a да платам партиципација за истите.

Поради тоа, БАРАМ да се донесе Решение за рефундирање и да се направи поврат на противзаконски побараните средства, а паричните средства да ми бидат исплатени на следната трансакциска сметка: ${bank_acc} во најбрз можен рок.

Барател

${name}

Потпис

______________